直利庵 三浦屋 FAX注文用紙
ご注文日 年 月 日
●ご希望商品の数量をご記入ください。
| 商品名 |
価格(税込) |
数量 |
| こだわりそば(4人前・たれ付き) |
1,650円 |
|
| こだわりうどん(4人前・たれ付き) |
1,650円 |
|
● お客様情報をご記入下さい。
| お名前 |
|
| ご住所 |
〒
|
| 電話番号 |
|
| FAX番号 |
|
| Eメールアドレス |
|
| お支払い方法 |
(ご希望のものに○)
| 郵便振込 |
・ |
銀行振込 |
・ |
現金書留 |
・ |
ヤマト運輸コレクト(着払い) |
|
| 備考欄 |
ご質問・ご要望等はこちらにご記入下さい。
|
FAX番号:0220−22-9528
(※お間違えのないようご注意ください)
|
お問合わせ先: 有限会社 信幸 直利庵 三浦屋 TEL 0220-22-3109 FAX 0220-22-9528
|
|